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...tratamientos en la cardiología intervencionista
XXIV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC
En España el 5,5% de los mayores de 75 años padece estenosis aórtica grave y requiere de un reemplazo valvular. El tratamiento convencional para ello es la cirugía, pero un 30% de los pacientes no puede operarse debido al alto riesgo de complicaciones que conlleva o porque directamente son inoperables, por lo que su única alternativa es el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) frente a un tratamiento médico compasivo

La actual crisis económica ha hecho detener el aumento natural en la implantación de TAVI, por lo que sólo el 7% de estos pacientes puede beneficiarse de esta alternativa, mientras que en Alemania su implantación es de alrededor del  26%

Esta problemática se tratará en la XXIV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), que reúne estos días en A Coruña a más de 450 cardiólogos intervencionistas

En la reunión también se presentará un nuevo parámetro de guía de presión sanguínea, el IFR, que permite medir el grado de lesión de estenosis coronaria sin necesidad de administrar adenosina, agilizando el diagnóstico de la severidad de la lesión

Asimismo, se hablará sobre la expansión del acceso radial en el intervencionismo coronario, una alternativa a la vía femoral que implica menores complicaciones vasculares y que, en la mayoría de los casos, no requiere la hospitalización del paciente. Actualmente su penetración es del 50% y podría beneficiar al 90-95% de los pacientes que requieran un cateterismo diagnóstico o un intervencionismo coronario percutáneo

La técnica de la denervación renal percutánea se reafirma como tratamiento de elección para los más de un millón de hipertensos refractarios y, además, se está investigando nuevas aplicaciones para la insuficiencia cardíaca, la hipertensión arterial moderada-severa, la insuficiencia renal crónica, la diabetes o para el síndrome de la apnea del sueño

A Coruña, 13 de junio de 2013.- Desde hoy y hasta mañana, la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) celebra su encuentro anual, dónde más de 450 especialistas se reúnen para debatir sobre las últimas novedades en el campo del diagnóstico y tratamiento percutáneo de la patología coronaria y estructural.

La reunión se va a centrar en la implantación de nuevos tratamientos en el campo de la cardiología estructural, nuevos parámetros de diagnóstico en el campo de la fisiología coronaria, la expansión de la angioplastia mediante acceso radial, y en el presente y futuro de la denervación renal.

Por primera vez en España se detiene el aumento el número de implantes percutáneos de válvulas aórticas (TAVI)

Mañana se llevará a cabo un bloque dedicado al intervencionismo estructural, aquellas técnicas intervencionistas que van dirigidas a enfermedades cardiacas no coronarias. “Esta sesión se centrará en los dos últimos avances en el campo de la cardiología intervencionista, el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y el tratamiento percutáneo de la valvulopatía mitral (MitraClip). Se hablará de la situación actual y de las dificultades que surgen debido al entorno económico vigente, además de plantear y debatir sobre cuáles son las opciones de futuro para la mejoría de estas técnicas, cómo hacerlas más accesibles y poder ampliar sus indicaciones a más pacientes”, explica el Dr. Ramiro Trillo, presidente de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencioncita de la SEC.

En el marco de la reunión también se presentarán los datos del Registro Nacional de Actividad en Cardiología Intervencionista, el cual ha puesto de manifiesto una disminución en la implantación de nuevos tratamientos en el campo de la cardiología intervencionista. “Según los datos del Registro TAVI, por primera vez en España se ha reducido las intervenciones TAVI realizadas durante el último año. Durante el 2011 se realizaron un total de 776 implantes de válvulas, mientras que durante el 2012 la cifra total en el Registro ha sido de 550”, y añade, “por otro lado, se han realizado un total de 65.900 angioplastias, una cifra que se mantiene gracias al incremento de intervenciones urgentes, pero en realidad se han realizado 1.000 angioplastias menos en pacientes estables”, destaca el Dr. Bruno Garcia, vocal de la sección.

La TAVI se implanta a los pacientes que padecen estenosis aórtica severa y que no pueden ser intervenidos mediante la cirugía convencional por ser considerados de alto riesgo o, directamente, inoperables. En este sentido el Dr. Ramiro Trillo subraya que, “se trata de una situación que afecta al 30% de los pacientes y, aun así, al final del año aproximadamente solo el 7% reciben una TAVI, mientras que en Alemania el porcentaje de penetración es del 26%”.

“Aproximadamente la mitad del 23% restante se queda sin implantación valvular (como máximo recibirán una valvuloplastia paliativa) y su pronóstico será el mismo que el de libre evolución natural, con una esperanza de vida media de entre seis meses y dos años, mientras que, con la TAVI, la supervivencia después de cinco años es del 65-70%”, señala el Dr. García.

La estenosis aórtica es la enfermedad de válvula aórtica más común en los países desarrollados y afecta cerca del 5,5% de las personas mayores de 75 años. Se trata de una valvulopatía que se caracteriza por un estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón, lo que dificulta la circulación de la sangre del corazón hacia la aorta, pudiendo dar lugar a síntomas graves de angina de pecho, arritmia, insuficiencia cardiaca, hipertrofia, o incluso un infarto.

Ante esta situación, se hace necesario realizar un reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica a corazón abierto, ya que, si no se realiza la intervención, la supervivencia de los pacientes tras tres años del diagnóstico de la enfermedad es de menos de un 30%.
 
IFR, nuevo parámetro de presión sanguínea que puede simplificar el diagnóstico de la severidad de las lesiones coronarias

En la sesión de “diagnóstico y fisiología coronaria”, que se llevará a cabo esta tarde, se presentará la IFR (índice de presión de la fase de reposo del ciclo cardiaco) un nuevo procedimiento de guía de presión sanguínea que permite valorar, de una manera más simple que su técnica antecesora, el FFR (reserva de flujo coronario fraccional), el grado de severidad de las lesiones coronarias intermedias, sin necesidad de administrar adenosina.

“Este proceso se realiza midiendo la relación entre la presión de perfusión coronaria y la presión de perfusión media aórtica. El valor resultante nos permite saber la gravedad de la lesión y, por tanto, cuándo es imprescindible realizar una angioplastia (introducir un balón para dilatar una arteria ocluida con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, obstruido por placas de colesterol o trombo) y cuándo no es necesario realizar ningún procedimiento de dilatación”, explica el Dr. José Ramón Rumoroso, vocal de la sección

“Este nuevo parámetro, que se está utilizando bajo estudios clínicos, puede ser una alternativa y complemento al utilizado hasta el momento (FFR) ya que permite la medición de presión sanguínea sin necesidad de administrar adenosina al paciente, lo que nos permite obtener la cifra más rápidamente y, al no precisar la administración de ningún fármaco, es también más barato y más seguro para el paciente, ya que la administración de adenosina genera algunas reacciones transitorias que son de riesgo para los enfermos asmáticos o con estenosis aórtica severa”, señala el Dr. Rumoroso.

La expansión de la angioplastia por acceso radial, un objetivo a conseguir en el campo de la cardiología intervencionista

El proceso estándar para acceder al corazón y realizar una angioplastia suele realizarse, generalmente, a través de una arteria de la pierna (acceso femoral), pero esta no es la única vía, ya que también puede insertarse el catéter mediante una arteria de unos 2 mm de diámetro de la muñeca (acceso radial).

El acceso radial representa una gran alternativa ya que se trata de un vaso más superficial, de fácil compresión, con doble circulación y no contiguo a nervios de importancia. “Estas características hacen que, en comparación con el acceso femoral,  la angioplastia por acceso radial implique unas menores complicaciones vasculares, ya que es más fácil aplicar presión sobre el punto de punción y, por tanto, disminuye el riesgo de sangrado del paciente. Además de más segura, esta vía es mucho menos dolorosa y en la mayoría de los casos no hace necesario la hospitalización después de la intervención, lo que es más cómodo para el enfermo e implica un menor gasto hospitalario”, señala el Dr. José Ramón Rumoroso.

“Es una técnica que, como todas, puede tener algunas dificultades en algún tipo concreto de pacientes, pero la realidad es que aproximadamente cerca del 90%-95% de los pacientes son candidatos a recibirla. Evidentemente si hablamos de cardiopatía estructural, que requiere de dispositivos de mayor calibre, el acceso por vía radial se descarta y es necesario recurrir a la vía femoral para poder acceder al corazón”, destaca el presidente de la sección. “España ha sido precisamente un país pionero en la aplicación de esta técnica. Hoy en día en Estados Unidos se está hablando de esta técnica como algo novedoso ya que ellos están empezando a implementar esta técnica a su práctica habitual,  cuando nosotros, en España, llevamos ya más de 15 años realizándola”.

La denervación renal percutánea, una técnica en desarrollo y expansión para el tratamiento de otras patologías

Los expertos destacarán estos días los excelentes resultados que está mostrando esta novedosa técnica percutánea, y su importancia como tratamiento para los pacientes hipertensos mal controlados,  que son más de un millón en España.

Mediante esta técnica, que consiste en la ablación de los nervios simpáticos, situados alrededor de las arterias renales,  se logra que el paciente obtenga un mejor control de sus cifras tensionales.

“En la sesión se hablará sobre el presente y futuro de la aplicación de esta técnica, ya que se están llevando a cabo ensayos clínicos en otros campos como la insuficiencia cardiaca, la hipertensión arterial no tan severa, la insuficiencia renal crónica, la diabetes o para el síndrome de la apnea del sueño”, destaca el Dr. Rumoroso.

Nuevo sistema de acreditación europea para los cardiólogos intervencionistas

Se trata de un nuevo sistema, propuesto por la sección de Cardiología Intervencionista de la European Society of Cardiology (ESC), que tiene por objetivo ofrecer y exigir el mismo nivel de acreditación a todos los cardiólogos intervencionistas a nivel europeo.

“De este modo, todos aquellos profesionales que ejerzan su actividad en la cardiología intervencionista podrán, mediante el cumplimiento de una serie de requisitos publicados y consensuados, ser acreditados conforme han superado los requisitos que se le exige a nivel europeo en referencia al nivel de formación, volumen de procedimientos, en excelencia en la realización de los procedimientos, en investigación, etc.”, destaca el Dr. Felipe Hernández, secretario de la sección de Hemodinámica y Cirugía Intervencionista de la SEC.

“Los cardiólogos intervencionistas de hoy en día lo que hacemos es casi la “cirugía” que se hacía antes, es decir, hoy en día el 90% de los pacientes no requiere de cirugía cardíaca abierta si no que se les somete a intervencionismo percutáneo y, aunque parezca que la técnica es muy habitual los procedimientos no dejan de ser complejos y los riesgos importantes, con lo que es necesario buscar y exigir un nivel de calidad lo más alto posible” destaca el Dr. Hernández

*Para más información sobre la Reunión pueden acceder al programa.

Sociedad Española de Cardiología (SEC)

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica y profesional sin ánimo de lucro dedicada a incrementar el estado del conocimiento sobre el corazón y el sistema circulatorio, a avanzar en la prevención y el tratamiento de sus enfermedades y a mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes cardíacos.

La SEC tiene entre sus objetivos principales contribuir a la investigación internacional, especialmente europea y latinoamericana, crear vínculos nacionales e internacionales para el desarrollo de acciones, y representar a todos los profesionales interesados en el área de la cardiología.

Más información en: www.secardiologia.es